关于印发《新疆维吾尔自治区医疗保障 基金社会监督员管理办法》的通知
各地、州、市医疗保障局，机关各处室、直属事业单位：
现将《新疆维吾尔自治区医疗保障基金社会监督员管理办法》印发给你们，请认真贯彻落实。
新疆维吾尔自治区医疗保障局
2024年4月22日
新疆维吾尔自治区医疗保障基金 社会监督员管理办法
第一章 总则
第一条 为加强医疗保障基金监督管理，营造社会各界广 泛参与共同维护医保基金安全的社会氛围。
根据《医疗保障基 金使用监督管理条例》《自治区人民政府办公厅关于推进医疗 保障基金监管制度体系改革的指导意见》等文件精神，结合我区实际，制定本办法。
第二条 本办法所称的医疗保障基金社会监督员(以下简 称社会监督员)是指通过医疗保障部门公开选聘或特邀聘任、 自愿参与医疗保障基金监管的社会各界人士。
社会监督员主要 从人大代表、政协委员、新闻媒体代表、医改专家、定点医药 机构代表、基层干部、参保人员以及参保单位医保专管员中选聘，选聘人数根据实际工作需要确定。
第二章 社会监督员的选聘
第三条 医疗保障部门负责组织选聘和管理本级社会监 督员，指导、组织本级社会监督员在职责范围内开展监督活动。
负责对社会监督员进行医疗保障知识和法律法规政策的培训。
第四条 社会监督员应当具备较高的政治素质，具有广泛的代表性和扎实的群众基础。
社会监督员应当具备下列条件：
(一)政治立场坚定，拥护党的路线、方针、政策，遵纪 守法，坚持原则，公道正派，能客观公正地进行社会监督，敢于同不正之风作斗争；
(二)在维护祖国统一、维护民族团结、维护社会稳定等大是大非问题上，旗帜鲜明，立场坚定；
(三)关心和支持医疗保障事业发展，熟悉医疗保障、卫 生健康等领域有关法律法规和政策制度，具备与履行职责相适 应的综合素质和能力要求，有医疗卫生、药品监管、法律、财务、审计、信息等方面工作经历者优先；
(四)热爱公益事业，具有较强的社会责任心，有一定的时间、精力和健康条件从事医疗保障基金社会监督工作。
(五)品行良好，无受刑事处罚和其他不良记录。
第五条 社会监督员的选聘可分为公开选聘和特邀选聘两种方式：
(一)公开选聘。
公开发布选聘信息，组织符合条件参保 人员、参保单位医保专管员按规定填报选聘相关信息报名，由 自治区医疗保障局根据申请人的学历、专业、工作经历、年龄结构等情况审核选聘；
(二)特邀选聘。
自治区人大代表、政协委员、自治区新 闻媒体代表等社会监督员的选聘采取定向选聘方式，由自治区有关单位、各级医保行政部门推荐产生。
第六条 社会监督员的聘任程序：
(一)医疗保障部门在新闻媒体、官方网站等平台向社会发布公告或向相关单位发出工作联系函件。
(二)单位推荐或个人自荐方式提出书面申请。
(三)医疗保障部门根据本办法所列第六条聘任条件，结 合申请人的综合素养、专业及从业经验、年龄结构、作风品德等情况择优选聘(聘任)。
第三章 工作职责、纪律和权利
第七条 社会监督员主要工作职责：
(一)对全区定点医药机构及其工作人员提供医保服务、使用医保基金以及参保人员医保待遇等方面进行监督；
(二)对各级医疗保障行政部门、医保经办机构及其工作 人员在基金管理过程中依法行政、廉洁自律、办事效率、服务质量等方面进行社会监督；
(三)对全区定点医药机构医疗服务项目价格、药品及耗材价格进行监督；
(四)协助医疗保障部门做好医保政策宣传、服务流程及相关手续办理解释工作；
(五)了解和收集社会各界对医疗保障工作的意见建议，并及时向自治区医疗保障局反映；
(六)受邀参加医疗保障部门组织的医疗保障基金监管相关工作；
(七)积极参与医疗保障部门组织的其他社会监督活动。
第八条 社会监督员的工作纪律要求：
(一)依法依规、客观公正开展医保基金监管社会监督活 动，不得以监督员身份从事与监督无关的活动，不得利用监督 员身份和监督活动谋取私利，不得接受任何可能对客观公正监督产生影响的宴请、礼品、财务；
(二)在履行监督职责时，与被监督对象存在利害关系或其他关系，可能影响监督公正实施的，应当主动提出回避；
(三)严格保守秘密，不得泄露监督工作中涉及的国家秘 密、商业秘密、个人隐私，不得泄露以监督活动所获知的过程性相关信息和未经确定的政策、案件信息；
(四)如实客观准确地反映问题，不得捏造诽谤、挟私报复，不随意发布有关信息；
(五)应当遵循社会公序良俗和其他纪律规定。
第九条 社会监督员权利
(一)根据工作需要，社会监督员可以参加自治区医疗保 障局召开的相关会议、培训或者组织的日常检查、行政检查、 飞行检查、明察暗访活动，按规定查阅、索取履职需要的文件和资料；
(二)对履行监督职责中反映的违规使用医保基金行为， 符合《新疆维吾尔自治区违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》中的奖励条件的，按规定获得奖励。
第四章 社会监督员的管理
第十条 社会监督员实行聘任制，聘期3年，聘期内因本 人原因不适宜担任社会监督员的，予以解聘。
聘任期满后，根 据工作需要，并征得本人同意，可以续聘；到期未续聘则自然解聘。
第十一条 加强与社会监督员联系，不定期召开社会监督 员座谈会，及时向社会监督员通报医疗保障工作情况，建立工 作台帐，收集、记录社会监督员所提意见建议，及时反馈监督事项处理情况。
第十二条 原则上每年至少召开一次社会监督员会议，必要时可根据工作需要组织相关社会监督员召开专题性会议。
第十三条 社会监督员由自治区医疗保障局通过单位推 荐、社会征集等方式确定，颁发聘书和监督员证件，并支持其开展社会监督工作。
第五章 附则
第十四条 社会监督员违反国家相关法律法规规定的，按照有关规定处理，并取消社会监督员资格。
第十五条 各级医疗保障部门可以参照本办法，制定本地医疗保障基金监管社会监督员制度。
第十六条 本办法由自治区医疗保障局负责解释，本办法自印发之日起施行。
